Легкие (pulmo dexter/sinister)

Легкие (pulmo dexter / sinister) расположены в грудной полости по обеим сторонам от средостения. Легкое имеет форму полуконусов с закругленной верхушкой (apex pulmonis), достигающая надключичной ямки, и широким основанием (basis pulmonis) , лежащий на куполе диафрагмы. Правое легкое короче вследствие более высокого стояния диафрагмы, но шире и по объему больше, чем левая, часть объема которого занимает сердце.

В каждой легкие различают следующие поверхности: выпуклую реберную (fades costalis), вогнутую диафрагмальную (fades diaphragmatica), неправильно вогнутую средостения (fades mediastinalis) междолевые, прилегающих друг к другу (fades interlobares), а также: передний (margo anterior ) и нижней (marдо inferior) края.

На реберной поверхности легкие выделяют позвоночную часть (сзади), которая прилегает к боковым поверхностям тел позвонков. На средостение поверхности обоих легких видны сердечное вдавление (impressio cardiaca) (слева четче). В верхньозадньому квадранте этих вдавленной содержатся ворота легкого (hilum pulmonis), через которые в нее входят бронхи, легочная и бронхиальные артерии, нервы и выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Все эти образования обернуты рыхлой волокнистой соединительной тканью, составляют корень легкого (radix pulmonis). Справа в корне легкого выше проходят бронх, артерия и вены, слева - артерия, ниже - бронх и еще ниже - легочные вены.

Острый передний край каждой легкие отделяет реберную поверхность от средостения. Снизу на переднем крае левого легкого является сердечная вырезка (incisura cardiaca), еще ниже находится небольшой выступ легочной ткани - язычок левого легкого. Нижний край легкого, который отделяет диафрагмальную поверхность от реберной и средостения поверхностей, имеет вид правильной горизонтальной дуги, медиальные концы которой соединены стреловой прямой.

Легкие у человека разделены глубокими щелями на доли. В каждой легкого является длинная коса щель (fissura obliqua), отделяющая нижнюю часть от остальной ткани легкого. Кроме того, в правом легком имеется горизонтальная щель (fissura horizontalis), которая делит верхньопередню часть ткани легких на верхнюю и среднюю части. Вследствие этого правое легкое имеет три части: верхнюю (lobus superior), среднюю (lobus medius) и нижнюю (lobus inferior), а левая - две: верхнюю и нижнюю.

Основной структурно-функциональной единицей дыхательной паренхимы легкого является ацинус, которому принадлежат две дыхательные бронхиолы, отходящих от одной конечной бронхиолы, их альвеолярные протоки и альвеолярные мешочки (см. рис. 166). Совокупность большего или меньшего количества ацинусов составляет легочные дольки. Дольки имеют форму неправильных пирамид размером (2 - 3) * 1 см, иногда отграниченных друг от друга тонкими соединительными прослойками.

Внешне легкие, за исключением ворот, покрытые серозной оболочкой - легочной плеврой (pleura visceraliss. Pulmonalis), прочно сросшейся с тканью легкого. Легкие у новорожденных розового цвета, потом они постепенно темнеют вследствие отложения мелких пылевых частиц (каменного угля, свободного кремния (IV) оксида и т.п.) в соединительной ткани и лимфатических узлах легких. При этом в легких разрастается плотная волокнистая соединительная ткань, резко уменьшает эластичность мелких бронхов и легочной ткани.

Кровоснабжение легких и бронхов осуществляется бронхиальными ветвями грудной части аорты. Венозная кровь оттекает в парную и пивнепарну вены. В связи с газообменом легочная ткань получает также венозную кровь из легочной артерии. Отток обогащенной кислородом крови происходит через легочные вены.

Лимфатическое русло у детей богатое, у взрослых оно меньше. Лимфатические сосуды в легких условно разделяют на поверхностные и глубокие, хотя те и другие составляют единую сосудистую систему. В стенке легочных альвеол лимфатических капилляров нет. Большая часть отводящих лимфатических сосудов направляется к легочным, бронхолегочных и трахеопищеводного бронхиальных (верхних и нижних) лимфатических узлов, и только некоторые из них, пройдя через диафрагму, вливаются в лимфатические узлы брюшной полости.

Иннервация: ветви легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.

В связи с практическими вопросами легочной хирургии предложено легочную ткань делить на отдельные участки - бронхолегочные сегменты, каждый из которых вентилируется одним бронхом третьего порядка. Бронхолегочные сегменты правого легкого. Верхняя часть - три сегмента: верхушечный (segm. apicale, SI), находящимся в верхней части доли; задний (segm. posterius, SII) - ниже предыдущего; передний (segm. anterius, SIII) - расположен спереди и нижчче от верхушечного, граничит с правым предсердием и верхней полой веной.

Средняя доля - два сегмента: боковой (segm. later ale, SIV), занимает передне-латеральную часть доли; медиальный (segm. mediate, SV) - содержится медиально и вперед от предыдущего, граничит с средостения плеврой.

Нижняя часть - пять сегментов: верхушечный (верхний) (segm. apicale, SVI), который охватывает клиновидную верхушку у хребтовой части доли; медиальный (сердечный) базальный (segm. basale mediate, cardiacum, SVI I) - занимает нижньоприсередню часть доли , граничит с правым предсердием и нижней полой веной; передний базальный (segm. basale anterius, SVIII) - переднебоковой часть доли, граничит с реберной стенкой (V-VIII ребра) и диафрагмой; боковой базальный (segm. basale laterale, SIX) - позади предыдущего, прилегает к боковой стенке грудной полости (VII-IX ребра) и диафрагмы; задний базальный (segm. basale posterior, SX) - охватывает задненижних часть доли.

Бронхолегочные сегменты левого легкого. Верхняя часть - четыре сегмента: верхушечно-задний (segm. apicoposterius, SI + II) - занимает верхньозадний отдел доли (до III ребра), изнутри граничит с дугой аорты и левой подключичной арте-риею; передний (segm. anterius, SIII) - охватывает значительную часть доли между I - IV ребрами, изнутри граничит с легочным стволом; верхний язычковый (segm. lingulare superius, SIV) - небольшой участок, расположена позади предыдущего и снизу верхушечно-заднего сегмента, проецируется на III-IV ребра боковой грудной стенки; нижний язычковый (segm. lingulare inferius, SV) - нижняя часть язычка верхней доли.

Нижняя часть - пять сегментов: верхушечный (верхний) (segm. apitale, SVI) - задняя клиновидная верхушка доли, граничит с боковой поверхностью тел позвонков при средней (сердечный) базальный (segm. basale mediate, cardiacum, SVII) - занимает центральное положение, изнутри граничит с перикардом; передний базальный (segm. basale anterius, SVIII) - расположен на переднебоковой и частично на нижней части доли; боковой базальный (segm. basale laterale, SIX) - охватывает нижньобичну часть доли; задний базальный (segm. basale posterius, SX) - самый большой участок левого легкого, содержится позади двух предыдущих сегментов, граничит с реберной стенкой (VII-X ребра), диафрагмой, нисходящей частью аорты и пищеводом.