Во всех случаях необходимо гистологическое подтверждение (верификация диагноза). За исключением саркомы мягких тканей и костей, классификация относится только к раковых опухолей.

Данная система базируется на трех основных параметрах (категориям или символах):

Т (tumor) - размеры и степень местного распространение первичной опухоли;

N (nodulus) - характеристика состояния регионарных лимфатических узлов (отсутствие или наличие метастазов, степень их поражения);

M (metastasis) - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

К каждому из этих параметров добавляется цифра, которая указывает на особенности распространения опухолевого процесса, причем для разных органов одинаковая цифровая информация может иметь другой смысл. Категория Т (первичная опухоль) имеет семь градаций (ТХ, ТО, Tis и ТЕ - 4), символ N (регионарные лимфатические узлы) от четырех до пяти (NX, N0, N1-2, редко N3), a M (отдаленные метастазы) - лишь три ( MX, МЕ и МИ ). Комбинации указанных параметров в дальнейшем определяют группирование опухолевого процесса на 5 стадий - одну доклиническую (нулевую ) и 4 клинические.

Для каждой локализации опухоли описывают две классификации - клиническую и патогистологическую. Клиническое классификация базируется на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, соногра-рые, радионуклидного и других дополнительных методов обследования больного и обозначается символом M TN или Стnм , где латинская буква "с" означает "клиническая" (clinical). 1. Даже при визуальных локализациях рака (кожа, нижняя губа, слизистая оболочка полости рта, грудная железа и др.), когда для клинического обследования доступны как первичная опухоль, так и регионарные лимфатические узлы, в значительном проценте наблюдений (примерно в 30-40%) является расхождение между результатами клинического и гистологического исследования относительно размеров и распространение первичной опухоли (категория Т), состояния регионарных лимфатических узлов (категория N). Например, при раке молочной железы клиническая категория Т, как правило, завышена за счет подкожной основы, которая окружает первичную опухоль, а отсутствие увеличенных и плотных регионарных лимфатических узлов (клиническая категория N0) оказывается ложной, поскольку их гистологическое исследование в операционном препарате выявило наличие метастазов, часто множественных (категория pNI) и даже конгломератов (pN2). И наоборот, клиницист в подмышечной области больной обнаружил плотные лимфатические узлы размером свыше И см, безапелляционно трактует как метастазы в регионарные лимфатические узлы (категория cNl или даже cN2). Следующее гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов устанавливает лишь гиперплазию лимфоидной ткани - то есть pNO.

2. При злокачественных опухолях органов грудной или брюшной полости размеры первичной опухоли и глубину опухолевой инвазии тканевых структур того или иного органа (слизистого, подслизистого, мышечного, субсерозного и серозного покрова) можно определить инструментальным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим). Для прогноза течения заболевания важное значение имеет именно определение глубины инвазии стенки органа опухолью (критерий рТ). Поэтому этот показатель лежит в основе группировки опухолевого процесса по стадиям. С другой стороны, во время операционной ревизии первичной опухоли хирург нередко констатирует ее выход за пределы органа и прорастания в соседние анатомические структуры (категория сТ4). Он принимает обоснованное решение о возможности и целесообразности выполнения комбинированной операции. Микроскопическое исследование удаленного комплекса тканей часто свидетельствует об отсутствии гистологически подтвержденным прорастание опухоли в другие анатомические структуры, соответствующей категории р'ГЗ. Клинические признаки "прорастания" в 40-60% наблюдений обусловлены зажигательным псрипроцесом.

3. В більшосгі случаев при опухолях внутріииних органов трудно получить объективную информацию о состоянии регионарных лимфатических узлов. Положительные рентгенологические (компьютерная томография, лімфографія) и сонографические данные о наличии регионарных метастазов не всегда верифицируются гистологически. И наоборот, негативная инструментальная информация (cNO) оказывается ложной, поскольку последующим морфологическим исследованием установлено их наличие.

Цс касается и оценки отдаленных метастазов. Для подтверждения их наличия (категория сМ!) также необходимо микроскопическое исследование материала, который клинически и инструментально трактуется как метастазы.

После определения конкретных значений параметров Т, N и M проводится их группирование по стадиям. Установленная первичная стадия опухолевого процесса (клиническая, патологическая) остается в медицинской документации больного без изменений. Во время повторных обращений пациентов за медицинской помощью в связи с прогрессированием опухолевого процесса в медицинской документации в графе "Осложнения болезни" делается соответствующая запись о его характере, но первично установлена стадия болезни не меняется. Коррекции испытывает клиническая группа, к которой принадлежит больной, о чем речь будет идти в дальнейшем.

Клиническая классификация степени распространения патологического процесса наиболее важна для выбора и оценки методов лечения, в то время как патогистологическая - для прогноза болезни и оценки результатов проведенного лечения.


Загрузка...
Яндекс.Метрика Google+