Малярийный плазмодийДля человека патогенны четыре вида малярийного плазмодия.

Plasmodium vivax - возбудитель трехдневной малярии.

Plasmodium ovale - возбудитель ovale-малярии (малярия типа трехдневной). Plasmodium malariae - возбудитель четырехдневной малярии.

Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии. Географическое распространение: во всех странах Африки и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана, Центральной и Южной Америке (между 40 ° южной широты и 60 ° северной широты). Морфология: малярийный плазмодий проходит сложный жизненный цикл с несколькими стадиями развития

. В организме человека проявляют следующие стадии:

• спорозоиты - размером 1x15 мкм, веретенообразной формы;

• тканевый (передеритроцитарний) ши- зонт - округлой формы, размером 50-70 мкм;

• тканевый мерозоиты - диаметром около 0,7 мкм, округлый или овальный, с эксцентрично расположенным ядром.

Эритроцитарный трофозоиты проходит следующие стадии развития:

• кольцеобразный трофозоиты - занимает не более 1/3-1/5 диаметра эритроцита; при окраске по методу Романовского - Гимзы в центре трофозоита находится бесцветная вакуоль, цитоплазма расположена в виде ободка голубого цвета, ядро темно-красное;

• амебовидным трофозоиты - занимает больше половины эритроцита, имеет нестандартную форму вследствие появления псевдонижок, подвижной; вакуоля уменьшается, в цитоплазме содержатся зерна темно-коричневог пигмента, образовавшиеся в результате расщепления гемоглобина;

• зрелый трофозоиты занимает почти весь эритроцит, округлой формы; вакуоля маленькая или отсутствует; ядро большое, количество зерен пигмента увеличивается.

Шизонт характеризуется ядром, которое разделилось; вокруг каждого дочернего ядра отделяется цитоплазма с образованием мерозоитов. Пигмент выталкивается из цитоплазмы и собирается в кучку сбоку от центра эритроцита. Эта стадия называется морула.

Эритроцитарный мерозоиты - напоминает по строению тканевый, размером около 1,5 мкм.

Женские и мужские гаметоциты (макро-и микрога- метоциты) - незрелые половые клетки округлой формы (PL falciparum - полулунные). Женские гаметоциты внешне напоминают зрелые трофозоиты, но больше них приобретают голубую окраску. Мужские гаметоциты обычно меньше по размеру, чем женские, серовато-голубые, с большим рыхлым бледно-розовым ядром, расположенным в центре клетки. Жизненный цикл. Для малярийного плазмодия характерен сложный жизненный цикл со сменой хозяев и чередованием полового и бесполого размножения.

Промежуточный хозяин - человек. Окончательный хозяин и специфический переносчик - самка комара рода Anopheles. Заражение человека происходит при укусе самки комара рода Anopheles.

Инвазионная стадия - спорозоиты. Со слюной комара спорозоиты попадают в кровяное русло и через 30 - 40 мин. в место первичной локализации - клетки печени.

Там внутриклеточно происходит бесполое размножение паразита - тканевая (екзоерит- роцитарна) шизогония. С каждого спорозоита образуется несколько тысяч мерозоитов, разрушающих ге- патоцит и попадают в кровяное русло. Продолжительность этого периода 6-9 суток в зависимости от вида плазмодия. В PI. vivax и PL ovale обнаружены две разновидности споро- зоитив: тахиспорозоиты и брадиспорозоиты (гипно- зоиты). Тахиспорозоиты начинают свое развитие сразу, брадиспорозоиты находятся в печени в "Дремлющем" состоянии в течение нескольких месяцев или лет и обусловливают поздние рецидивы трехдневной малярии. Клинически период тканевой шизогонии соответствует инкубационном периода.

Тканевые мерозоиты проникают в эритроциты и начинается эритроцитарная шизогония. В эритроцитах трофозоиты последовательно проходит стадии кольца, амебовидным и зрелого трофо- зоита, шизонты и мерозоиты. После образования мерозоитов эритроцит разрывается, в кровяное русло попадают продукты жизнедеятельности плазмодия, оболочки эритроцитов и другие токсичные вещества, а мерозоиты, высвободившиеся проникают в новые эритроциты.

Продолжительность периода эритроцитарной шизогонии составляет 48 ч для Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. Falciparum и 72 час - для Pl. malariae. После накопления определенной количества возбудителя у больного начинаются приступы малярии. При трехдневной малярии (Pl. vivax и Pl. ovale) приступы повторяются каждые 48 ч (через день), при четырехдневной (Pl. malariae) – каждые 72 ч (через 2 дня). При тропической малярии синхронности в окончании эритроцитарной шизогонии нет, поэтому лихорадка постоянная, неправильная.

Заражение также возможно при переливании крови, трансплацентарно. Инвазионными в этом случае будут эритроцитарные стадии развития паразита (кроме гаметоциты).

После нескольких циклов эритроцитарной шизогонии с эритроцитах начинается гаметогония – образуются микро-и макрогаметоциты. Они являются инвазионными для комара, и, если не попадут в его организм, погибают через несколько дней.

Гаметоциты вместе с кровью больного попадают в желудок комара и созревают, образуя гаплоидные гаметы. Мужские гаметоциты меняются более существенно: их ядро делится на 8 частей, с цитоплазмы образуется соответствующее джгутикоподибних нитей, которые отделяются и свободно плавают в желудке комара (ексфлагеляция).

Мужские и женские гаметы сливаются с образованием зиготы (половое размножение). Через 18-24 час. она становится подвижной, образует оокинету, проходящей сквозь стенку желудка комара, и на его внешний поверхности превращается в ооцисту.

Внутри ооцисты проходит спорогония – процесс образование множества (нескольких тысяч) спорозоитов. Впоследствии оболочка ооцисты разрывается, спорозои ты с течением гемолимфы попадают в слюнные железы самки комара.

Процесс развития плазмодия в организме комара продолжается 7-45 суток, в зависимости от температуры окружающего воздуха.

Патогенное действие: развитие малярийного приступа как реакции организма на действие пирогенных белков, высвобождаемых при разрушении пораженных эритроцитов; развитие анемии вследствие распада эритроцитов; ауто- иммунные процессы.

Клиника. Инкубационный период около 7-20 дней, иногда дольше. Затем развивается первичная (свежая) малярия. Характеризуется типичными приступами лихорадки. Нападение проходит со сменой трех последовательных фаз:

• фаза "озноба" - начинается с повышения температуры до 39-40 ° С, кожа холодная, шероховатая ("Гусиная кожа"), губы синюшные, может быть тошнота и рвота; продолжительность фазы от 3-40 мин. К 2-3 часов;

• фаза "жара" характеризуется сохранением высокой температуры, нарастает головная боль, боли в мышцах; появляется чувство жара, кожа горячая на ощупь; продолжается 3-4 часа;

• фаза потоотделение - температура быстро снижается до нормы или ниже нормы, выраженное потоотделение; самочувствие улучшается, но сохраняется общая слабость, наступает длительный глубокий сон.

Длительность малярийного приступа от 6 до 14 часов. После нескольких приступов увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. Вследствие массового распада эритроцитов развивается анемия. Кожа больного приобретает характерный бледно-желтого цвета, может быть сероватой результате откладывания малярийного пигмента.

За несколько недель нападения прекращаются. У больных, которые не получили лечение, после короткого без- лихорадочного периода (несколько дней - 2-3 месяца) наступают ранние рецидивы, обусловленные размножением сохраненных в кровяном русле паразитов. За клиническими проявлениями ранние рецидивы подобные первичной малярийной атаки.

Диагностика. Клиническая: характерна лихорадка, увеличение селезенки, анемия. Лабораторная: выявление паразитов в мазке и толстой капле крови (в толстой капле просматривается больший объем крови, вследствие чего вероятность найти паразита значительно выше, для определения вида возбудителя удобнее исследовать мазок крови). Исследование проводят при нападении и в межприступный период 2-3 суток подряд. Максимальное количество паразитов находится в первые капли крови. Основные видовые особенности паразитов при исследовании мазка крови:

• Pl. vivax: хорошо выражена стадия амебовидным трофозоиты. Ложноножки предоставляют паразиту разнообразной формы. В пораженных эритроцитах видно мелкую зернистость красного цвета (Зерна Шюффнера).

• Pl. malariae: трофозоиты лентовидной формы в виде полосы поперек эритроцита. С одной стороны ленты находится ядро удлиненной формы, с другой - зерна пигмента.

• Pl. ovale: характерно наличие нескольких колец в эритроците при общей небольшой количества паразитов. Эритроциты, содержащие зрелые трофозоиты, бесцветные, увеличены в размерах. Около 1 / 3 эритроцита принимает овальную формы, а часть эритроцита вытягивается и становится бахромчатые. В некоторых эритроцитов посмотреть крупные зерна темно-красного цвета (Зерна Джеймса).

• Pl. falciparum: в периферийной крови обнаруживаются только кольца или гаметоциты, потому что окончание шизогонии происходит в капиллярах внутренних органов. Кольца мелкие, в одном эритроците может быть 2 и более колец. Гаметоциты полулунной формы. В эритроцитах находятся большие розово-фиолетовые пятна (пятнистость Маурера).

Серологические методы: ???, ???? и др.. Эти методы с основном применяются для обследования доноров и подтверждения ранее перенесенной малярии. Лечение. Применяют противомалярийные препараты: хлорохин-фосфат (делагил) и др..

Профилактика. Личная: защита от укусов комаров, профилактический прием противомалярийных препаратов. Общественная: оздоровление местности с помощью мелиоративных мероприятий, уничтожение комаров и их личинок с помощью инсектицидов, раз ведения биологических врагов комаров, выявление и лечения больных.


Загрузка...
Яндекс.Метрика Google+