ЛейшманииОрганотропизмом и вызывают следующие болезни: висцеральный лейшманиоз (возбудитель – Leishmania donovani et Leishmania infantum);

кожный лейшманиоз Старого Света (возбудитель - Leishmania tropica major et Leishmania tropica minor);

лейшманиозы Нового "Мира (возбудитель - Leishmania mexicana, peruviana, brasiliense). Морфология. Лейшмании существуют в двух формах: безджгутиковий и жгутиковых. Лейшманиальна безджгутикова форма (амастигота): образуется в организме позвоночных, локализуется внутриклеточно, неподвижная. Тело овальное, размером 2-А мкм. Округлое ядро расположено в центре и занимает до 1 / 3 клетки. Жгутик отсутствует. сохранена основная внутришньоцитоплазматична часть жгутика - кинетопласт в виде палочки рядом с ядром. По методу Романовского – Гимзы цитоплазма окрашивается в голубой цвет, ядро и кинетопласт - в красно-фиолетовый. Размножается делением пополам.

Лептомонадна жгутиковых форма (промажьте- гота): образуется в теле беспозвоночного хозяина - москита и на питательной среде имеет удлиненное тело размером 10-15 мкм, шириной 5-6 мкм с другом жгутиком. Конец тела, от которого отходит жгутик, - Заостренный, противоположный-закругленный. Закрашивается так же, как и безджгутикова форма. Подвижная форма размножается продольным разделением. Висцеральный лейшманиоз Leishmania donovani - возбудитель индийского лейшманиоза (Кала-азар). Leishmania infantum - возбудитель средиземноморского (Детского) лейшманиоза.

Географическое распространение. Leishmania donovani - Индия, Пакистан, Северо-Восточный Китай, Непал. Бангладеш. Leishmania infantum - бассейн Средиземноморья ' я, Ближний и Средний Восток, Центральная и Южная Америка. Жизненный цикл: позвоночные хозяева - люди, собаки, волки, шакалы и др.. Бесхребетный хозяин и специфический переносчик - москит рода Phlebotomus.

Лейшманиоз - трансмиссионное заболевания. Питаясь на больных животных и людях, москиты всасывают паразитов с кровью. В желудке москитов течение первых суток образуются лептомонадни (Жгутиковые) формы. Через 6-8 суток лейшмании концентрируются в глотке москита, образуют пробку, при укусе происходит заражение позвоночного хозяина.

С биологией переносчика связана сезонность болезни - в основном с мая по ноябрь (максимум случаев в августе - сентябре). Атипичные пути заражения - трансплацентарный, гемотрансфузионных и перкутанным.

Инвазионная форма - жгутиковых. В макрофагах кожи в месте укуса, а через несколько дней - в клетках внутренних органов образуются лейшманиозни формы. Локализация: клетки печени, селезенки, красного костного мозга, лимфатические узлы (средиземноморский лейшманиоз). Если число паразитов внутри клетки до- достигает нескольких десятков, то оболочка клетки розваеться и поражаются новые клетки.

Индийский лейшманиоз - антропоноз, основное источник заражения - больные люди.

Средиземноморский лейшманиоз - антропозоноз. Основной источник заражения - шакалы, собаки, лисицы, которые являются резервуарными хозяевами, изредка – больной человек, так как количество лейшманий в ее крови незначительна.

Патогенное действие. На месте укуса через несколько дней или недель развивается уплотненный узел или небольшая бледно-розовая папула. Наблюдается поражение селезенки, печени, лимфатических узлов. В пульпе этих органов развиваются некротические и дистрофические изменения. Поражения кроветворной системы приводит к лейкопении и анемии. Почти у всех больных на висцеральный лейшманиоз увеличиваются лимфатические узлы. В процессе развития инвазии важное значение приобретает иммунопатологические процессы. В части больных на теле возникают специфические поражения кожи (Лейшманоьиды), в которых продолжается размножение паразитов.

Клиника. Инкубационный период - от 10 дней до 2-х лет, около - 3-5 мес. Первичный аффект – небольшой папула розового цвета в месте укуса москита, возникает за 1-2 недели (обычно остается незаметным).

Выделяют три периода болезни:

• начальный - слабость, недомогание, снижение аппетита, постепенное повышение температуры тела;

• период разгара характеризуется длительным лихорадкой. При индийском лейшманиозе кожа, вследствие поражения надпочечников, приобретает темную окраску ("кала-азар" – черная болезнь). Постепенно увеличивается печень и особенно селезенка. Для средиземноморского типа лейшманиоза характерно увеличение лимфоузлов;

• кахектичных период - истощение, отеки, резкое увеличение размеров живота. Присоединяются различные инфекционные заболевания, в 75-95% случаев приводят к смерти.

При выздоровлении у некоторых больных на коже разных частей тела развиваются лейшманоиды - пятна, узелки, участки с пониженной пигментацией. Они являются результатом размножения лейшманий в коже, сохраняются долговременно и являются источником заражения переносчиков.

Средиземноморский тип лейшманиоза протекает более легко и обычно заканчивается выздоровлением. В очагах заболевания в основном болеют дети (отсюда название "детский лейшманиоз"), а также приезжие.

Диагностика. Клиническая: лихорадка, выраженное увеличение селезенки, темно-серая окраска кожи при индийском типе лейшманиоза.

Лабораторная: выявление паразитов в мазках клеток красного костного мозга (находят безжгутиковые формы, расположенные внутриклеточно; выявления паразитов в толстой капле крови при индийском типе болезни; постановка серологических реакций РСК, РГА, РИФ (с диагностикумами). Лечение. Применяют препараты сурьмы: мег- Лумина-антимониат, ломидин и др.. Профилактика. Личная: защита от укусов москитов (применение репеллентов, противомоскитных сеток), профилактические прививки. Общественная: своевременное выявления и лечения больных; уничтожение москитов с помощью инсектицидов, уничтожение бродячих собак в очагах средиземноморской формы висцерального лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз. Кожный лейшманиоз могут вызвать лейшмании нескольких видов:

Leishmania tropica minor - возбудитель кожного лейшманиоза городского типа, что поздно проявляется. Leishmania tropica major - возбудитель кожного лейшманиоза сельского типа, остро некротизируется. Leishmania aethiopia - возбудитель диффузного лейшманиоза, что не проявляется.

Географическое распространение: Leishmania tropica minor - Центральная и Западная Индия; Leishmania tropica major - Средняя Азия, Северный Афганистан, Ирак, Иран, Центральная Африка; Leishmania aethiopia - Эфиопия, Восточная Африка. Жизненный цикле мало отличается от жизненого цикла других лейшманий.

Городской лейшманиоз - антропоноз, источником заражения являются больные люди, реже - собаки.

Сельский лейшманиоз - антропозоонозы. Резерва вуарни хозяева - грызуны (песчанки, суслики и др..) среди которых возбудитель циркулирует постоянно. Переносчик возбудителя заболевания - москит.

Заражение происходит при укусе москита, реже - при прямом контакте поврежденной кожи с инфицированным материалом. Инвазионная форма - жгутиковых. Локализация: внутриклеточная (моноциты и макрофаги) в клетках кожи. Патогенная дж. Паразиты проникают в кожу при укусе москита. На месте входных ворот леишмании размножаются, образуются специфические язвы, которые заживают рубцом.

Клиника. Кожный лейшманиоз характеризуется циклическим течением.

Городской тип: инкубационный период от 3-8 месяцев до 5 лет. В месте укуса москита возникает плоский бугорок диаметром 2-3 мм (первичная лейшманиима). Постепенно он увеличивается в размерах, кожа над ним приобретает буро-красного цвета (стадия бугорка). За 3-6 мес. бугорок покрывается чешуйчатой коркой, при удалении которой образуется язва (Стадия изъязвления). Язва округлой формы, неровные края, выделения из язвы незначительны. Вокруг образуется инфильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются. Затем от центра и краев язвы начинается рубцевание, заканчивающийся примерно через год после начала болезни (Иногда до 2 лет). На месте язвы остается рубец, вначале розовый, затем бледный, атрофический (Стадия рубца). Описаны как единичные, так и множественные язвенные поражения. Язвы локализуются на открытых частях тела, доступных для укуса москита, никогда не образуются на ладонях, подошвах и волосистой части головы. Сельский тип: характеризуется коротким инкубационным периодом (от нескольких дней до 3 недель).

На месте укуса москита возникает безболезненный ярко- красный бугорок с отеком и гиперемией кожи вокруг. За 1-3 недели на месте лейшманиомы образуется язва округлой формы с обрывистыми краями.

Язва быстро распространяется результате некротизации инфильтрата по краям, диаметр может достигать 5 см и более. Характерные объемные серозно-гнойные выделения. Затем дно язвы очищается, образуются грануляции, заживление заканчивается за 2 - 4 мес. от начала болезни (до 6 мес). Обычно после заживления остаются рубцы. Общее состояние больных при кожном лейшманиозе изменяется незначительно.

После перенесенной болезни развивается перекрестный иммунитет к обоим подтипов болезни. При обоих подтипах болезни может развиться хроническая туберкулоидный форма, напоминающая по течению и проявлениями волчанки. В развитии этой формы важную роль играют аутоиммунные процессы. Болезнь может длиться до 20 лет. Основной элемент – бугорки желтовато-бурого цвета, одиночные или такие, сливающиеся в сплошную неровную поверхность. Лепроматозный кожно-диффузная форма (L. aethiopia) по внешним признакам напоминает проказой, малочувствительна к лечению и обычно приводит к смерти.

Диагностика. Клиническая: характерные язвы на открытых участках тела при нормальном общем самочувствии.

Лабораторная: микроскопия соскобах бугорков, что не распались, или краев язвы; в гнойном содержимом количество лейшманий небольшая, во второй половине болезни лейшмании найти труднее; посев материала из кожных язв на среду NNN способствует выявлению жгутиковых форм; серологические реакции.

Кожно-аллергический тест с лейшманином (реакция Монтенегро) положительный на 4-5 неделях болезни; в эндемической зоне этот тест недостаточно достоверный, поэтому что может свидетельствовать о перенесенном ранее лейшманиоз или повышенной чувствительности к лейшманий.

Лечение. Так, как и в лечении висцерального лейшманиоза, применяют препараты сурьмы.

Профилактика. Личная: защита от укусов москитов. Общественная: уничтожение грызунов в очагах кожного лейшманиоза, прививки живой культурой Leishmania tropica major, что создает перекрестный иммунитет до антропонозного кожного лейшманиоза.


Загрузка...
Яндекс.Метрика Google+