Артериальный тромбоз: тромбы в артериях встречаются значительно реже, чем в венах, и в основном образуются после повреждения эндотелия и местного изменения тока крови (турбулентный кровоток), например, при атеросклерозе. Среди артерий крупного и среднего калибра чаще всего поражаются аорта, сонные артерии, артерии Виллизия круга, венечные артерии сердца, артерии кишки и конечностей. Реже артериальный тромбоз является осложнением артериита, например, при узелковом периартериите, гигантоклеточному артериите, облитерирующем тромбангити и пурпуре Henoch-Schonlein и других ревматических заболеваниях. При гипертонической болезни чаще поражаются артерии среднего и мелкого калибра.

 

Сердечный тромбоз: тромбы формируются в пределах камер сердца при следующих обстоятельствах:

 

1. Воспаление клапанов сердца приводит к повреждению эндотелия, местного турбулентного кровотока и осадки тромбоцитов и фибрина на клапанах. Мелкие тромбы называются бородавчатыми (ревматизм), больше - вегетацией. Вегетации могут быть очень большими и рыхлыми, хрупкими (например, при инфекционном эндокардите). Фрагменты тромба часто отрываются и разносятся кровотоком в виде эмболов.

 

2. Повреждения пристеночного эндокарда. Повреждение эндокарда может происходить при инфаркте миокарда и формировании желудочковых аневризм. Тромбы, формирующиеся на стенках камер, часто большие и могут также крошиться с образованием эмболов.

 

3. Турбулентный кровоток и стаз в предсердиях. Тромбы часто формируются в полости предсердий при возникновении турбулентного кровотока или стаза крови, например, при стенозе митрального клапана и фибрилляции предсердий. Тромбы могут быть настолько большими (шарообразным), затрудняющих кровоток через предсердно-желудочковый отверстие.

 

Венозный тромбоз:

 

1. Тромбофлебит. При тромбофлебите венозный тромбоз возникает вторично, как результат острого воспаления вен. Тромбофлебит - частое явление при инфицированных ранах или язвах; чаще поражаются поверхностные вены конечностей. Поврежденная вена имеет все признаки острого воспаления (боль, покраснение, ощущение тепла, припухлость). Этот тип тромба имеет тенденцию прочно прикрепляться к стенке сосуда, и из него редко формируются эмболы.

 

Иногда тромбофлебит развивается в многочисленных поверхностных венах ног (мигрирующий тромбофлебит) у пациентов со злокачественными новообразованиями, чаще при раке желудка и поджелудочной железы (симптом Труссо), потому что муцины и другие вещества, которые образуются опухолевыми клетками, обладают тромбопластиноподибною активностью.

 

2. Флеботромбоз - это тромбоз вен, который встречается при отсутствии очевидных признаков воспаления. Флеботромбоз наблюдается, главным образом, в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен). Реже поражаются вены тазового венозного сплетения. Тромбоз глубоких вен наблюдается довольно часто и имеет важное медицинское значение, так как крупные тромбы, которые формируются в этих венах, довольно слабо прикреплены к стенке сосуда и часто легко отрываются. Они мигрируют с кровотоком к сердцу и легких и закрывают просвет легочных артерий (тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей).

 

Причины флеботромбоза: факторы, вызывающие флеботромбоз глубоких вен, типичны для тромбоза вообще, однако екдотелиальне поражения обычно мало выражено и тяжело определяется. Важнейший причинный фактор в возникновении флеботромбоза - снижение кровотока. В венозном сплетении голени кровоток в норме поддерживается сокращением мышц голени (мышечный насос). Развития стаза крови и развитию тромбоза способствует длительная иммобилизация в кровати, сердечная недостаточность. Второй фактор - увеличение адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов, а также ускорение свертывания крови вследствие увеличения уровня некоторых факторов свертывания (фибриногена, факторов VII и VIII) - имеет место в послеоперационном и послеродовом периодах, при применении оральных контрацептивов, особенно с высокими дозами эстрогенов, в онкологических больных. Иногда несколько факторов могут действовать вместе.

 

Клинические проявления: тромбоз глубоких вен ног может протекать слабовыраженной или бессимптомно. При обследовании больного обнаруживается умеренный отек стоп и боль в икроножных мышцах при сгибании стопы (симптом Хомана). У большинства пациентов легочная эмболия - первое клиническое проявление флеботромбоза. Глубокий тромбоз вен может быть обнаружен при флебографии, УЗИ, радиологическими методами, сравнительным измерением голеней сантиметровой лентой.


Загрузка...
Яндекс.Метрика Google+